Endoskopowe i otwarte pobieranie żył i przeszczepów w chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych

Zbiór żył przeszczepu przy użyciu endoskopii (zbieranie endoskopów) jest techniką szeroko stosowaną do ograniczania powikłań pooperacyjnych po pomostowaniu aortalno-wieńcowym (CABG), ale długotrwałe działanie na częstość niewydolności przeszczepu żył i Wyniki kliniczne są nieznane. Metody
Zbadaliśmy wyniki u pacjentów poddanych endoskopowemu zbiorowi (1753 pacjentów) w porównaniu z tymi, którzy przeszli zbiór przeszczepów pod bezpośrednim kątem widzenia, określonymi jako otwarte zbiory (1247 pacjentów), w analizie wtórnej 3000 pacjentów poddanych CABG. Metoda pobierania przeszczepu została określona przez chirurga. Niewydolność przeszczepu polegała na zwężeniu co najmniej 75% średnicy przeszczepu na koronarografii od 12 do 18 miesięcy po operacji (dane były dostępne w podgrupie angiograficznej 1817 pacjentów i 4290 przeszczepów). Wyniki kliniczne obejmowały śmierć, zawał mięśnia sercowego i ponowną rewaskularyzację. Uogólnione równania oszacowania zastosowano w celu dostosowania wyjściowych zmiennych towarzyszących związanych z niewydolnością przeszczepu żyły i uwzględnienia potencjalnej korelacji między przeszczepami w obrębie pacjenta. Modelowanie proporcjonalnego hazardu Coxa zastosowano do oceny odległych wyników klinicznych.
Wyniki
Charakterystyka wyjściowa była podobna u pacjentów poddanych endoskopowemu zabiegowi i tych, którzy przechodzili otwarte zbiory. Pacjenci, u których wykonano endoskopowy zabieg mieli większy odsetek niepowodzeń przeszczepu żyły po 12-18 miesiącach niż u pacjentów poddanych otwartemu zbiorowi (46,7% w porównaniu z 38,0%, P <0,001). Po 3 latach odstawienie endoskopowe wiązało się także z większym odsetkiem zgonów, zawałem mięśnia sercowego lub ponowną rewaskularyzacją (20,2% vs. 17,4%, skorygowany współczynnik ryzyka, 1,22; 95% przedział ufności [CI], 1,01 do 1,47; P = 0,04; ), zgon lub zawał mięśnia sercowego (9,3% vs. 7,6%, skorygowany współczynnik ryzyka, 1,38, 95% CI, 1,07 do 1,77, P = 0,01) i śmierć (7,4% w porównaniu z 5,8%, skorygowany współczynnik ryzyka, 1,52; % CI, 1,13 do 2,04; P = 0,005).
Wnioski
Endoskopowe pobranie żyły przeszczepu jest niezależnie związane z niepowodzeniem przeszczepu żyły i niekorzystnymi wynikami klinicznymi. W celu dalszej oceny bezpieczeństwa i skuteczności tej techniki zbioru konieczne są randomizowane badania kliniczne.
Wprowadzenie
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest jedną z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych i poprawia wyniki kliniczne u odpowiednio wyselekcjonowanych pacjentów.1,2 Mimo zwiększonego zastosowania przewodu tętniczego, żyła odpiszczelowa pozostaje kanałem najczęściej używanym w CABG.
Tradycyjnie żyłę odpiszczelową zbiera się pod bezpośrednim kątem widzenia (otwarte zbiory) za pomocą liniowych nacięć wzdłuż żyły. Takie podejście wiąże się z dyskomfortem i ryzykiem powikłań, w tym obrzękiem, krwiakiem, opóźnionym gojeniem, zapaleniem tkanki łącznej i rozejściem się rany.3-7
Endoskopowe pobieranie żył-przeszczep, procedura, która została opracowana, aby wyeliminować konieczność długich nacięć związanych z otwartym zbiorem, zmniejsza ryzyko zakażenia rany i innych powikłań, zmniejsza ból pooperacyjny, skraca długość pobytu pacjenta w szpitalu i prowadzi dla większej satysfakcji pacjenta. 8-18 Niewiele jednak wiadomo na temat wpływu endoskopowego zbioru na długoterminową drożność przeszczepu lub na wyniki kliniczne
[patrz też: pestka moreli gorzkiej, osad moczu bakterie, kalkulator gfr mdrd ]