Ktoś inny powinien dostać wątrobę , powiedział mi pacjent, ktoś z dziećmi lub rodziną . Pan D. leżał w szpitalnym łóżku z rękami złożonymi na brzuchu. Alkoholizm kosztował go karierę inżyniera oprogramowania, małżeństwa i dobrej woli jego rodzeństwa. Teraz groził, że skróci mu życie. Był trzeźwy przez prawie 6 miesięcy i może kwalifikować się do umieszczenia na liście przeszczepów. Ale nie, pan D. powiedział swojemu zespołowi medycznemu. Ktoś inny powinien dostać wątrobę, kogoś, kto na to zasłużył. Wtedy zadzwonili do mnie po konsultacje psychiatryczne. Teraz starałem się uporządkować motywy pana D., aby mieć pewność, że nie jest on przygnębiony lub po prostu robi wściekłą, obrzydliwą decyzję, którą później odwróci. Nieformalne spojrzenie na jego pracę laboratoryjną ujawniło zaburzenia elektrolitowe, nerkowe i zaburzenia funkcji wątroby, które mogą powodować majaczenie, a tym samym wpływać na jego osąd. Poprosiłem pana D., aby recytował miesiące roku wstecz, aby nazwał proste przedmioty i zapamiętał trzy przypadkowe słowa przez 5 minut. Popełniał błędy tymi zadaniami, więc byłem ostrożny. Czy powinien mieć możliwość odmowy opieki potencjalnie ratującej życie. Pytanie dotyczyło nie tylko transplantacji; zanim przejdzie do operacji, będzie potrzebował dializy. Ale pan D. też tego odmawiał. To nie było rozwiązanie długoterminowe, wyjaśnił. Pomogłoby to tylko ustabilizować go do przeszczepu, którego nie chciał.
Jeśli mam nową wątrobę, powiedział mi, wszystko, co bym zrobił, to zacząć pić ponownie. Po prostu spłonęłbym przez to. Więc powinieneś oddać wątrobę komuś innemu.
Powiedział to w cichy, wymierzony sposób, który sprawił, że myślałem, że zastanawiał się nad tym, ale to też sprawiło, że poczułem się nieswojo. Więc ciągle go naciskałem. Nie, nie czuł się przygnębiony ani winien swojej sytuacji. W rzeczywistości nie chciał umrzeć. Kiedy zapytałem o jego nastrój, wzruszył ramionami i powiedział: Niektóre dni są lepsze od innych – stwierdzenie, które jest oczywiście prawdziwe dla nas wszystkich.
Kiedy siedziałem przy jego łóżku, uświadomiłem sobie, że to, co sprawia, że czuję się niekomfortowo, jest moim rosnącym poczuciem, że chociaż prawdopodobnie był majaczący, może podejmować świadome decyzje w oparciu o jasne zrozumienie jego opcji. Krótko mówiąc, podejrzewałam, że będziemy musieli pozwolić mu na odmowę ratowania życia.
Ale to nie jest to, co napisałem na jego wykresie. Ponieważ życie pana D. wisi w równowadze, nie miałem zaufania do własnego osądu, więc poleciłem niskodawkowe Haldol i punted. Omówiłbym sytuację z moim uczestnictwem i podążaliśmy za pacjentem. Być może zmieni zdanie.
Będąc rezydentem psychiatrycznym, jestem rutynowo proszona o podjęcie decyzji o tym, czy osąd pacjenta jest upośledzony. Ostatniej zimy młoda kobieta ze schizofrenią, która aktywnie halucynowała, została przyjęta do mojej służby po tym, jak gwałtownie popchnęła swoją matkę w ścianę. Pierwszego dnia następnego dnia pacjentka poprosiła o zwolnienie, ale nie sądziłem, że powinna odejść. Mniej więcej w tym samym czasie człowiek, który prawdopodobnie miał zaburzenia afektywne dwubiegunowe, został sprowadzony przez swojego brata po dziwnych działaniach na wakacjach. Zanim doszli do szpitala, jego zachowanie wróciło do normy. Uwolnij pacjenta, pomyślałem.
Kiedy podejmuję te decyzje, mam nadzór lekarza psychiatry
[więcej w: chirurgiczne usuwanie ósemek, naklejka na legitymację, gabinet stomatologiczny zielona góra ]
Powiązane tematy z artykułem: chirurgiczne usuwanie ósemek gabinet stomatologiczny zielona góra naklejka na legitymację