posiew ginekologiczny ad 5

Po wykluczeniu wywiadu położniczego głównymi predyktorami były późne wkroczenie w opiekę prenatalną (P = 0,006, r = 0,11) i interwał interpregacyjny krótszy niż trzy miesiące (P = 0,006, r = 0,11). Wśród czarnych kobiet najsilniejszym predyktorem niskiej masy urodzeniowej i porodu przedwczesnego była również historia małej masy urodzeniowej lub porodu przedwczesnego (P <0,001, r = 0,31), a następnie interwał interprementacji krótszy niż sześć miesięcy (P = 0,004, r = 0,20) i interwał interprementacji krótszy niż dziewięć miesięcy (P = 0,020, r = 0,14). W przypadku wykluczenia historii położniczej głównymi czynnikami ryzyka były interwał międzyokresowy trwający krócej niż sześć miesięcy (P = 0,002, r = 0,21) i interwał interpregacyjny krótszy niż dziewięć miesięcy (P = 0,023, r = 0,14). W całej badanej populacji wskaźnik umieralności niemowląt bezpośrednio związany z chorobą związaną z porodem przedwczesnym wynosił na 298 żywych urodzeń (3,4 na 1000) wśród czarnych niemowląt, podobnie jak wśród białych niemowląt (5 w 1624 żywych urodzeniach, lub 3,1 na 1000). Wśród niemowląt urodzonych przez kobiety z przerwami międzyprzedmiotowymi wynoszącymi mniej niż dziewięć miesięcy, w przeciwieństwie do tego wskaźnik ten wynosił w 138 urodzeniach (7,2 na 1000) w przypadku niemowląt czarnych i 2 w 542 urodzinach (3,7 na 1000) w przypadku niemowląt białych. Różnica ta nie była statystycznie istotna ze względu na niewielką liczbę zgonów niemowląt w każdej grupie rasowej. Analiza mocy wykazała, że różnica ta stałaby się istotna, gdyby badania były kontynuowane, dopóki badana populacja nie osiągnie czterokrotnej wartości obecnej.
Dyskusja
Wielu badaczy zaproponowało związek epidemiologiczny pomiędzy krótkimi przerwami między ciążami a niekorzystnymi wynikami ciąży. Większość zgłosiła zwiększoną częstość występowania niskiej masy urodzeniowej i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego w związku z krótkimi przerwami między ciążami8-18. Zwiększona częstość występowania porodu przedwczesnego i zwiększona śmiertelność okołoporodowa były również związane z krótkimi okresami międzyprzedmiotowymi.22-24
Zaproponowano hipotetyczny krytyczny interwał międzyokresowy, wskazujący próg istotnego wzrostu częstości występowania niekorzystnych wyników. Ten krytyczny przedział zmieniał się w publikowanych raportach, od 6 miesięcy w rozwiniętych, uprzemysłowionych krajach do 18 miesięcy lub dłużej w krajach rozwijających się. Mechanizm domniemanego niekorzystnego wpływu krótkich interwałów międzyprzedmiotowych nie został określony. Wiodąca teoria zakłada niepełne odtworzenie fizjologicznie krytycznych rezerw substancji odżywczych u matki, które wyczerpują się w trakcie poprzedniej ciąży.25,26
Jednak krótki odstęp międzyprzedmiotowy nie jest powszechnie akceptowany jako ważny niezależny czynnik ryzyka dla niekorzystnych wyników ciąży. Kilku badaczy zauważyło, że krótkie interwały są często powiązane z innymi akceptowanymi położniczymi czynnikami ryzyka, takimi jak niekorzystne wyniki poprzednich ciąż, ubóstwo, młody wiek matki i używanie tytoniu podczas ciąży.27-31 Niewielka liczba badań wykazała niewielki lub żaden powiązanie między krótkimi przerwami międzyprzedmiotowymi a niekorzystnymi skutkami ciąż, gdy badani zostali wybrani zgodnie z kryteriami zaprojektowanymi do kontrolowania tych zmiennych zakłócających. 32,33 Wyniki specyficzne dla rasy wśród tych wybranych osób nie zostały zgłoszone.
Badana populacja została pobrana z większej populacji – personelu wojskowego i ich rodzin – wykazano, że ma ona znacznie niższy wskaźnik śmiertelności dla czarnych niemowląt, niż podano w Stanach Zjednoczonych jako całości.7 Jakość opieki prenatalnej i dostęp do a korzystanie z takiej opieki było porównywalne wśród badanych, którzy byli reprezentatywni dla większej populacji wojskowej pod względem wyników położniczych
[podobne: badanie kału cena, ośrodek zdrowia luzino rejestracja internetowa, usuwanie ósemek warszawa ]