Z czterech pacjentów z wyraźną zakrzepicą w stencie doszło do śmiertelnego zawału mięśnia sercowego. Analizy podgrup
Ryc. 2. Ryc. 2. Podgrupa Analiza pierwszorzędowego punktu końcowego. Współczynniki zagrożenia i 95% przedziały ufności są pokazane dla pierwotnego złożonego punktu końcowego zgonu, zawału mięśnia sercowego lub rewaskularyzacji naczynia docelowego w podgrupach pacjentów losowo przydzielonych do PCI lub CABG. Wartość P dla interakcji reprezentuje prawdopodobieństwo interakcji między zmienną a względnym efektem leczenia. Synergia między PCI z wynikiem Taxus i Cardiac Surgery (SYNTAX) jest angiograficznym modelem do oceny rozległości choroby wieńcowej. Wyniki wahają się od 0 do 115, przy czym wyższe wyniki wskazują na bardziej złożoną chorobę; wynik 33 lub więcej wskazuje na wysoką złożoność choroby wieńcowej. Europejski System Oceny Ryzyka Operacji Serca (EuroSCORE) jest modelem klinicznym służącym do obliczania ryzyka zgonu po operacji kardiochirurgicznej. Wyniki wahają się od 0 do 39, przy czym wyższe wyniki oznaczają większe ryzyko; wynik 6 lub więcej oznacza wysokie ryzyko operacyjne.
Wpływ przypisywania leczenia na pierwszorzędowy punkt końcowy był spójny w różnych podgrupach, z wyjątkiem stanu cukrzycy, w którym stwierdzono tendencję do interakcji między poszczególnymi pacjentami (ryc. 2). Wśród pacjentów z cukrzycą odsetek pierwotnego punktu końcowego był istotnie wyższy wśród osób, którym przypisano PCI, niż wśród osób, którym przypisano CABG (19,2% vs. 9,1%, P = 0,007). Wśród pacjentów bez cukrzycy nie było istotnej różnicy w częstości pierwotnego punktu końcowego pomiędzy grupą PCI a grupą CABG (odpowiednio 12,6% i 11,7%, P = 0,79) (P = 0,06 dla interakcji). Interakcja między grupą leczoną a stanem cukrzycy była również obserwowana w odniesieniu do końcowych punktów każdej powtórnej rewaskularyzacji (P = 0,04 w przypadku interakcji) i kompozytu śmierci, zawału mięśnia sercowego, udaru lub każdej powtórnej rewaskularyzacji (P = 0,05 w przypadku interakcji) (Rys. S5 i
Dyskusja
W badaniu BEST nie wykazano, że PCI ze stentami wymywającymi ewerolimus nie ustępuje CABG w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego zgonu, zawału mięśnia sercowego lub rewaskularyzacji naczynia docelowego po 2 latach. W obserwacji odległej (mediana, 4,6 roku), PCI wiązało się ze znacznym wzrostem częstości pierwotnego punktu końcowego, w porównaniu z zapadalnością na CABG. Różnica ta była związana głównie z wyższą częstością rewaskularyzacji docelowego naczynia w grupie PCI. Chociaż częstość złożonego punktu końcowego zgonu, zawału mięśnia sercowego lub udaru nie różniła się istotnie pomiędzy obiema grupami, częstość spontanicznego zawału mięśnia sercowego i rewaskularyzacji nowej zmiany były większe w przypadku PCI niż w przypadku CABG – różnice, które pojawiły się wcześnie i nadal wzrastał przez cały okres obserwacji. Obserwowany wzrost powtórnej rewaskularyzacji i spontanicznego zawału mięśnia sercowego za pomocą PCI nie wydawał się przekładać na ogólny wzrost śmiertelności, chociaż moc wykrycia różnic w śmiertelności była ograniczona; długoterminowa obserwacja może pomóc w ustaleniu, czy wyniki te są trwałe.
Jeśli chodzi o wskaźnik udaru, nie stwierdziliśmy znaczącej różnicy między grupą PCI a grupą CABG, co jest sprzeczne z wynikami wcześniejszych randomizowanych badań i niedawnej metaanalizy.1,4,20 Przyczyna tej rozbieżności nie jest jasne, ale stosowanie CABG bez użycia pompy może zapobiec nadmiernemu manipulowaniu aortą i może przyczynić się do obniżenia wskaźnika udaru w grupie CABG w naszym badaniu.21 Mała częstość zwapnień aorty lub zwapnień aorty i łuku w całej populacji azjatyckiej może również leżeć u podstaw zmniejszone tempo udaru związanego z zabiegiem.22 Ponadto moc naszego badania wykazująca różnicę w szybkości udaru była ograniczona.
Pacjenci z cukrzycą i zaawansowaną chorobą wieńcową mają lepsze wyniki z CABG niż z PCI. 243,24 Odkryliśmy tendencję do interakcji między typem rewaskularyzacji a cukrzycą (P = 0,06 dla interakcji)
[więcej w: donepezil, przeszczep chondrocytów, skręcenie stawu skokowego ]
Powiązane tematy z artykułem: donepezil przeszczep chondrocytów skręcenie stawu skokowego