W specjalnym artykule na temat rehospitalizacji pacjentów w programach opłat za usługi, Jencks et al. (2 kwietnia) wniosek, że rehospitalizacje wśród beneficjentów Medicare są powszechne i kosztowne.
W ostatnim raporcie, wspomnianym w artykule Jencksa i innych, o braku korzyści z koordynacji opieki w projektach demonstracyjnych Medicare, koordynacja opieki polegała przede wszystkim na monitorowaniu pacjenta przez telefon i zapewnieniu edukacji pacjenta. ten rodzaj zarządzania chorobami może być pomocny dla starszych osób, które mogą kierować własną opieką, nie jest zaskakujące, że byłoby nieskuteczne w populacji osób starszych z wieloma ciężkimi przewlekłymi chorobami i ograniczeniami aktywności. Counsell i in. 3 stwierdzili, że odsetek wizyt w oddziałach ratunkowych i przyjęciach do szpitali zmniejszył się wśród słabych pacjentów wysokiego ryzyka, którzy otrzymali opiekę geriatryczną.
Zintegrowany program zapewniający bezpieczny powrót z opieki nad chorymi z wykorzystaniem praktycznego zarządzania opieką w domu może pozwolić osobom ze złożonymi chorobami przewlekłymi i deficytami funkcjonalnymi pozostać w społeczności przy znacznie mniejszej potrzebie opieki poprawa jakości opieki.
Eric C. Rackow, MD
SeniorBridge, New York, NY 10022
com
3 Referencje1. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizacje wśród pacjentów objętych programem opłat za usługi. N Engl J Med 2009; 360: 1418-1428
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Peikes D, Chen A, Schore J, Brown R. Wpływ koordynacji opieki na hospitalizacje, jakość opieki i wydatki na opiekę zdrowotną wśród beneficjentów Medicare: 15 randomizowanych badań. JAMA 2009; 301: 603-618
Crossref Web of Science Medline
3. Counsell SR, Callahan CM, Clark DO, i in. Zarządzanie opieką geriatryczną dla seniorów o niskich dochodach: randomizowana, kontrolowana próba. JAMA 2007; 298: 2623-2633
Crossref Web of Science Medline
Jako Jencks i in. stan, naukowcy od pewnego czasu zdawali sobie sprawę z problemu ponownego hospitalizacji1. Instytut Medycyny udokumentował tę kwestię i inne problemy zdrowotne związane z jakością i koszty związane z opieką zdrowotną ponad dekadę temu.2 Niniejsze badanie dostarcza dowodów na to, że problem może się pogarszać .
Obecny system zapewnia interwencje o wysokiej technologii bez rutynowej identyfikacji opieki, która jest najbardziej odpowiednia dla każdego pacjenta. Nie uwzględnia także zarządzania chorobą przewlekłą ani systemu skoordynowanej opieki. Skorygowanie tych problemów może ograniczyć rehospitalizacje i potrzebę hospitalizacji w trybie indeksu.
Uważamy, że nadszedł czas, aby przejść od analizy problemu do działania na nim. Od sierpnia 2008 r. Organizacje zajmujące się doskonaleniem jakości w centrach usług Medicare i Medicaid Services (CMS) pracowały w 14 stanach w celu wdrożenia programu Care Transitions, opartego na dowodach, aby pomóc społecznościom w ograniczeniu rehospitalizacji. CMS i organizacje doskonalące jakość mierzą postępy projektu z wykorzystaniem systemu opartego na roszczeniach, podobnego do sugerowanego w artykule Jencksa i innych Początkowe wyniki projektu spodziewane są na początku 2010 r., A CMS spodziewa się rozszerzyć program w całym kraju w sierpniu 2011 r.3
Barry M. Straube, MD
Paul E. McGann, MD
Michael T. Rapp, MD, JD
Centres for Medicare and Medicaid Services, Baltimore, MD 21244-1850
hhs.gov
3 Referencje1. Anderson GF, Steinberg EP. Recepcje szpitalne w populacji Medicare. N Engl J Med 1984; 311: 1349-1353
Full Text Web of Science Medline
2. Hewitt M, Simone JV, wyd. Zapewnienie wysokiej jakości opieki nad rakiem. Washington, DC: National Academy Press, 1999.
3. Strona główna programu Care Transitions. (Dostęp do 25 czerwca 2009 r., Http://www.qualitynet.org/medqic.)
Artykuł Jencksa i in. byłby bardziej pouczający, gdyby dane przedstawiono osobno dla pacjentów wypisanych do domów opieki i osób wysłanych do ich własnych domów. Powszechną praktyką w domach opieki jest wysyłanie pacjentów, którzy wykazują najmniejsze oznaki do oddziału ratunkowego w celu oceny. Kiedy już tam są, ścieżka najmniejszego oporu zwykle prowadzi do łóżka szpitalnego. Współczynnik readmisji mógłby zostać zmniejszony, gdyby lekarze byli dostępni do badania i leczenia pacjentów w domu opieki.
Godne uwagi znalezisko na rysunku 2 artykułu Jencksa i in. to gwałtowna zmiana nachylenia, między 20 a 30 dni po rozładowaniu, linii przerywanej, która pokazuje współczynniki readmisji. Może to wskazywać na moment, w którym pacjenci byli w stanie uzyskać wizytę u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej po wypisaniu ze szpitala. Ogólnie rzecz biorąc, to badanie pokazuje fałszywą ekonomię podopiecznych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.
Richard Rohr, MD
Guthrie Clinic, Sayre, PA 18840
org
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Rackow ma rację, że dane z projektów demonstracyjnych Medicare nie pokazują, że zintegrowana opieka geriatryczna jest nieskuteczna; naszym celem było zwrócenie uwagi na to, że zarządzanie przypadkami , które jest powszechnie praktykowane i udostępniane w ramach projektów demonstracyjnych, nie wydaje się być ochroną. Ponadto większość działań zintegrowanego zarządzania oceniono w stosunkowo małych próbach i nie podjęto ich na dużą skalę. Z tego powodu podzielamy entuzjazm wyrażony przez Straube i in. za potencjał programów pilotażowych programu Care Transitions organizacji poprawy jakości i cieszymy się, że zostaną one rozszerzone na wszystkie państwa w 2011 r. Zachęca nas również projekt Instytutu poprawy opieki zdrowotnej – fundusz wspólnoty USA STAAR (działanie państwa w sprawie możliwych do uniknięcia rehospitalizacji) w Massachusetts, Michigan i Waszyngtonie; Towarzystwo Medycyny Szpitalnej – Projekt Fundacji Johna A. Hartford BOOST (Lepsze wyniki dla osób starszych poprzez bezpieczne przejścia) 2, wdrażany w 30 szpitalach w 24 stanach; korzystanie z trenerów przejściowych w celu wzmocnienia pozycji pacjentów3; oraz niezależne wysiłki Kaiser Permanente, Geisinger, Regionalnej Inicjatywy Zdrowotnej Pittsburgha i innych w celu poprawy przejść. Te i inne projekty dają szansę na bardzo wydajną społeczność wysiłków i nauki.
Jak sugeruje Rohr, chcielibyśmy zbadać związek pomiędzy wskaźnikami ponownej hospitalizacji a otoczeniem, do którego pacjent został zwolniony, ale jak zauważyliśmy, kodowanie miejsca wyładunku w danych rozliczeniowych szpitala Medicare wydaje się niewiarygodne Podzielamy jego pogląd, że dostępność podstawowych usług opiekuńczych jest kluczem do pomyślnych przejść, ale wątpimy, aby zmiany w polityce płatności były wystarczające, aby spowodować znaczną poprawę. Niektórzy uważają, że zmiany w płatnościach to magiczna kula, która rozwiąże problem. Wierzymy, że szybkość i ogrom zmian będą również z
[hasła pokrewne: laserowe usuwanie owłosienia ceny, akademia dietetyki wrocław, ośrodek terapii uzależnień warszawa ]