W omówieniu przypadku 24-2016 (wydanie 11 sierpnia), Bazari stwierdza, że zasadowica metaboliczna została potwierdzone pomiarem krwi żylnej . To nie jest poprawne. Wartość pH wynosiła 7,47, a ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla wynosiło 36 mm Hg; zatykanie tych wartości do równania Hendersona-Hasselbalcha daje poziom wodorowęglanu w osoczu 25 mmol / litr2. Zatem głównym czynnikiem zwiększającym pH było niskie ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, które określa zasadowicę oddechową.3
Aaron Spital, MD
Mount Sinai St. Luke s, Nowy Jork, NY
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Akta sprawy szpitala ogólnego Massachusetts (sprawa 24-2016). N Engl J Med 2016; 375: 567-574
Full Text Web of Science Medline
2. Kassirer JP, Bleich HL. Szybkie oszacowanie napięcia plazmy dwutlenku węgla od wartości pH i całkowitej zawartości dwutlenku węgla. N Engl J Med 1965; 272: 1067-1068
Full Text Web of Science Medline
3. Narins RG, Emmett M. Proste i mieszane zaburzenia kwasowo-zasadowe: praktyczne podejście. Medicine (Baltimore) 1980; 59: 161-187
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Odpowiedzi na dyskusję: W Tabeli nr w Rejestrze Przypadków wymieniono pomiary krwi żylnej uzyskane po 8,75 godzinach po przyjęciu jako wartość pH 7,47, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 36 mm Hg, ciśnienie cząstkowe tlenu 163 mm Hg i nadmiar zasadowy wynoszący 2,2 mmol na litr. Spital obliczył poziom wodorowęglanu około 25 mmol na litr, stosując równanie Henderson-Hasselbalch, poziom, który potwierdzam. Myślę, że poziom wodorowęglanu 25,4 mmol na litr ze szczeliną anionową wynoszącą 20 mmol na litr, a następnie poziom wodorowęglanów 32,5 mmol na litr z luką anionową 9 mmol na litr wszystkie wskazują na zasadowicę metaboliczną, która z pH moczu z 9 sprawiają, że jest to wyr aźny przypadek zasadowicy metabolicznej. Być może istniała przejściowa kwasica metaboliczna z luką anionową (tj. Kwasica mleczanowa) powodująca zwiększoną lukę anionową, która doprowadzała pH z zasadową alkaloidą oddechową poprzez stymulację ośrodkowego układu nerwowego.
Hasan Bazari, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
[podobne: usuwanie blizn potrądzikowych, skręcenie stawu skokowego, donepezil ]