Nie jest znany wpływ wewnętrznego napromieniania węzłów chłonnych piersi i przyśrodkowego nadobojczykowego (regionalnego naświetlania węzłów chłonnych) na napromienianie całej piersi lub ściany klatki piersiowej po operacji przeżycia u kobiet z wczesnym stadium raka piersi. Metody
Losowo przypisaliśmy kobietom, u których centralny lub środkowo położony guz pierwotny, niezależnie od zajęcia pachowego, lub zewnętrznie zlokalizowany guz z zajęciem pachowym, poddano napromienianiu całymi piersiami lub klatkami piersiowymi oprócz regionalnego naświetlania węzłowego (grupa napromieniania węzłowego) lub sam napromienianie całych piersi lub klatki piersiowej (grupa kontrolna). Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie. Drugorzędowymi punktami końcowymi były wskaźniki przeżycia wolnego od choroby, przeżycia wolne od odległej choroby i śmierć z powodu raka piersi.
Wyniki
W latach 1996-2004 randomizację objęto 4004 pacjentów. Większość pacjentów (76,1%) przeszła operację oszczędzającą pierś. Po mastektomii 73,4% pacjentów w obu grupach zostało poddanych napromienianiu klatki piersiowej. Prawie wszyscy pacjenci z chorobą węzłową (99,0%) i 66,3% pacjentów z chorobą niedotlenienia węzłów otrzymali leczenie systemowe adjuwantowe. Przy medianie czasu obserwacji wynoszącej 10,9 lat zmarło 811 pacjentów. Po 10 latach całkowite przeżycie wyniosło 82,3% w grupie napromieniania węzłowego i 80,7% w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka zgonu z napromienianiem węzłowym, 0,87, przedział ufności 95% [CI], 0,76 do 1,00, P = 0,06). Wskaźnik przeżycia wolnego od choroby wynosił 72,1% w grupie napromieniowania węzłowego i 69,1% w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka progresji lub zgonu choroby, 0,89, 95% CI, 0,80 do 1,00, P = 0,04), częstość odległe przeżycie wolne od choroby wyniosło 78,0% w porównaniu z 75,0% (współczynnik ryzyka, 0,86, 95% CI, 0,76 do 0,98, P = 0,02), a śmiertelność z powodu raka piersi wyniosła 12,5% wobec 14,4% (współczynnik ryzyka, 0,82, 95% CI 0,70 do 0,97, P = 0,02). Ostre skutki uboczne regionalnego napromieniania węzłowego były skromne.
Wnioski
U pacjentów z wczesnym stadium raka piersi napromienianie regionalnych węzłów miało marginalny wpływ na całkowite przeżycie. Przeżywalność bez choroby i odległe przeżycie wolne od choroby zostały poprawione, a śmiertelność z powodu raka piersi zmniejszyła się. (Finansowany przez Fonds Cancer, numer ClinicalTrials.gov, NCT00002851.)
Wprowadzenie
Pierwszymi stacjami filtracyjnymi do drenażu limfatycznego piersi są węzły pachowe i wewnętrzne węzły chłonne sutka.1 Badania chirurgiczne wykazały, że częstość występowania przerzutów w wewnętrznych węzłach sutkowych waha się między 4% a 9% u pacjentów z ujemnym węzłem pachowym. raka piersi i od 16% do 65% u pacjentów z rakiem piersi z dodatnim węzłem pachowym.2-4 W konsekwencji w latach siedemdziesiątych podjęto próby usunięcia chirurgicznej części wewnętrznych węzłów sutkowych, ale zaniechano jej, ponieważ nie zaobserwowano poprawy przeżywalności. [4] 5
Selektywne napromienianie węzłów regionalnych pozostawało szeroko stosowane do późnych lat 80. XX wieku, kiedy stało się mniej popularne na podstawie przeglądu starszych badań, które nie wykazały żadnej korzyści z przeżycia pomimo poprawy kontroli choroby lokoregionalnej.6 Pojawiła się nawet sugestia zmniejszenia długoterminowe przeżycie dzięki napromieniowaniu serca.5-7 Jednak niektóre badania przewidywały korzystne działanie u pacjentów, którzy mieli wysokie ryzyko zaangażowania regionalnego. 9 Z powodu tego sporu wiele ośrodków napromieniowało jedynie pachę i przyśrodkowe nadobojczykowe węzły u pacjentów z czynnikami ryzyka i uniknęły wewnętrznych węzłów sutkowych w celu ochrony serca.
Ponowne zainteresowanie rolą planowego napromieniowania regionalnych węzłów chłonnych ujawniło się po opublikowaniu wyników badań, które wykazały korzystny efekt radioterapii po mastromenii i po udoskonaleniu technik, które doprowadziły do mniejszej ekspozycji serca.10-13 Z powodu niepewności co do rola wewnętrznego napromieniania sutków, grupy Onkologii Promieniowania i Raka Piersi w Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka (EORTC) zainicjowała randomizowane, wieloośrodkowe badanie fazy 3 (EORTC 22922/10925) w celu zbadania wpływu planowego wewnętrznego sutka i przyśrodkowe nadobojczykowe naświetlanie węzłów chłonnych (tutaj nazywane regionalnym napromienianiem węzłów chłonnych) na całkowite przeżycie
[hasła pokrewne: karta dawcy szpiku Warszawa, program karta dawcy szpikuiczny, karta dawcy szpiku ]